970-249-7202

ic@uvlamontrose.org



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ende

APPLICACION PARA AYUDA LEGAL DE
UNCOMPAHGRE VOLUNTEER LEGAL AID (UVLA)

Envíe la solicitud completa por correo a PO Box 488, Montrose, CO 81402, o por correo electrónico a ic@uvlamontrose.org

    Fecha de aplicación:

    Nombre legal del Solicitante

    Dirección de correo del solicitante:


    Teléfono:

    (Casa)

    (Trabajo)

    Cel/Otro




    Su dirección de e-mai


    Últimos 4 dígitos SÓLO de Número de Seguro Social:


    Fecha de nacimiento

    Edad


    Idioma principal


    Su esposo o esposa:





    Favor describa su discapacidad:





    Número de adultos en su casa

    Número de niños en su casa

    Personas total de casa

    Ingresos brutos mensuales del hogar

    Sus Ingresos

    Ingresos

    De Otros

    Antes de deducir los impuestos y gastos

    Brutos Mensual

    de Esposo/a

    Residentes























    INGRESOS TOTALES

    APPLICACION PARA AYUDA LEGAL DE UNCOMPAHGRE LEGAL AID (UVLA)

    Nombre del Solicitante:

    Los bienes del hogar (La Totalidad para el solicitante, su cónyuge y los otros residentes)

    Favor escribir cuanto o “ningún”

    Valor líquido de propiedad (si no es residencia)

    Dinero en mano

    Valor líquido de carros que no están manejados

    Cuenta de cheques

    Bienes de casa (valor más de $3000)

    Cuenta de ahorros

    Ropa (valor líquido más de $1500)

    Otras cuentas, etc.


    (En caso afirmativo, explique cómo los ingresos probablemente cambiarán):

    ¿Se usted no tiene ningún ingreso u otro dinero, como se sostiene usted?

    Favor decirnos cuanto paga cada mes para: renta/hipoteca:


    costo/seguro médico:

    cuidado de niños:


    otro (¿Qué es?):

    Si su dirección postal es diferente de su dirección de calle, favor díganos su dirección de residencia:

    ¿Cómo se enteró de nuestro programa?

    Si usted es dueño de una casa, favor díganos cuanto capital que tiene en su casa: $

    SU PROBLEMA LEGAL:

    Nombre(s) del partido adversario/partido opositor:

    ¿Hay alguna fecha límite en su caso (fecha en la corte, fecha para responder, etc.)?

    ¿En que condado está su problema legal?

    Favor, díganos qué le gustaría hacer sobre su problema legal: